输尿管的临床表现症状

文章摘要：输尿管畸形临床表现上常见的症状是血尿、排尿异常、腹痛、腹部包块。多伴有同侧的肾也不发育，膀胱三角区发育不全或缺如。并发症与并存症以尿路感染为主。输尿管畸形一般可...

输尿管畸形临床表现上常见的症状是血尿、排尿异常、腹痛、腹部包块。多伴有同侧的肾也不发育，膀胱三角区发育不全或缺如。并发症与并存症以尿路感染为主。输尿管畸形一般可以分成以下几类：

一、输尿管开口异位

输尿管正常开口于膀胱三角区。因胚胎发育失常，一侧或双侧输尿管开口于膀胱以外的下尿路，生殖器官或直肠。男性输尿管可在后尿道，射精管，精囊处开口。因开口都在括约肌以上，无尿失禁现象。女性输尿管可在尿道、阴道或子宫开口。因开口位置低，不受尿道括约肌的控制，有尿失禁。既有正常排，又有尿滴沥。

诊断输尿管开口异位，明确开口位置至关重要。静脉尿路造影，逆行造影，尿道镜，静脉内注射靛胭脂等检查有助于诊断。

二、输尿管口囊肿

为先天性输尿管下端囊性扩张，并向膀胱或后尿道内膨出。囊肿表层覆盖膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜。囊肿呈球形、长形或扁形，大小不等。为儿童常见病。在膀胱镜检中，发现输尿管囊肿约占1%~2%。

较大输尿管囊肿，可阻塞膀胱颈或后尿道，造成排尿困难，并发感染、结石等。若囊肿长期梗阻输尿管口，可致返流性输尿管积水，肾盂积水。

三、先天性巨输尿管

又称输尿管末端功能性梗阻，而有别于继发性输尿管扩张。本病与巨结肠发病相似，系输尿管末端副交感神经节细胞减少或缺如，使输尿管失去正常蠕动，引起尿流受阻，压力性输尿管扩张日趋加重，以至整个输尿管都扩张。

四、输尿管狭窄

有先天性和继发性之分，前者出生后就有，随着年龄增长而加重。狭窄多位于输尿管始端与肾盂结合部；或末端与膀胱连接处。后者多因感染、结核、肿瘤引起。

输尿管狭窄并尿流不畅，致输尿管反压性扩张，终会并发肾积水，肾实质挤压性萎缩。尿路造影可鉴别狭窄原因、部位、程度，以及作为对肾积水、肾损害的评估依据。

尿路造影在诊断输尿管先天性畸形中的价值及优势

在输尿管的各种先天性异常中IVP尿路造影检查不但能清晰显示输尿管全貌，还能借助监视系统动态观察其排泄情况，是诊断输尿管先天性畸形的选检查方法。

洛阳阳光医院医生提醒：当肾功能不良，输尿管显示欠佳或不显影时，可行RP以显示输尿管的情况，通常二者结合可对大多数输尿管先天性异常作出明确诊断。在IVP肾脏不显影、RP插管又不成功时，可有选择性地进行超声、CT或MRI检查作为尿路造影的补充手段，以便明确诊断。